XBB毒株致病力如何？如何预防？张伯礼院士解读******

　　近期，奥密克戎新变种XBB毒株引发各方关注 。中国疾控中心4日发布信息称，我国短期内XBB系列变异株引发大规模流行的可能性低 。那么 ，这一新毒株的特点 是什么？致病力如何 ？会否引起二次感染？是否主要攻击肠道？该如何预防？引发二次感染怎么办？针对社会关切的热点问题，新华社记者独家专访中国工程院院士张伯礼。

　　关注点一 ：新毒株特点是什么？

　　张伯礼：目前，国内有境外输入XBB.1.5毒株 的报道，但仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。

　　从国外研究数据看，相较于BQ.1毒株和先前 的BA.5毒株 ，XBB.1.5毒株的传播速度更快 。纽约的一项研究显示，从发现毒株到达到30%的毒株感染比例，BQ.1毒株用了26天，而XBB.1.5毒株仅用了17天。

　　XBB.1.5与同族 的毒株不同 ，它有一个额外的关键突变F486P，使其具有更高的人ACE2受体结合亲和力，免疫逃逸能力更高。

　　新型冠状病毒属于RNA病毒，由于病毒的遗传物质为单链RNA，结构不稳定 ，变异频率较高 ，在今后还可能会变异 。

　　关注点二：新毒株致病力如何？

　　张伯礼 ：根据现有的研究数据，XBB毒株的致病力与其他亚系相当 。新加坡去年10月至11月 的XBB疫情高峰 ，并没有带来明显的死亡人数高峰 。根据新加坡政府2022年10月14日发布 的信息 ，没有证据表明XBB比以前的变异株更具有致病力。甚至与BA.5毒株相比 ，XBB的住院风险降低了30%。

　　2022年10月27日，世界卫生组织发表声明，认为截至当前，没有数据支持XBB导致疾病的严重程度与BA.5存在显著差异。当前没有证据表明XBB毒株的致病力较其他毒株增强 ，也没有证据显示XBB毒株对胃肠道和心血管系统具有特殊 的致病力。感染XBB亚型毒株 的症状仍以呼吸道症状为主，主要包括发热、鼻塞、咽痛、头痛 、疲劳等 ，与BA.5毒株 的症状类似 。

　　关注点三：新毒株会否引起二次感染？

　　张伯礼 ：二次感染新冠病毒 的概率主要与人体免疫水平 、病毒株变异 ，以及后期个人防护有关 。目前XBB毒株和我国流行 的BA.5有所差异 ，随着感染BA.5后一段时间，人体免疫水平下降，遇到免疫逃逸能力强 的新毒株，再感染的风险会一定程度增加。

　　不过大家也不用过于担心 ，在新冠病毒感染后，人体免疫系统已在发挥作用。当前临床观察，感染后3到6个月内发生新冠病毒二次感染 的概率还 是比较低的 。免疫功能正常的人群在短时间内再次感染风险比较小 ，而且感染后的症状通常比第一次轻微 ，但也有个别报告症状会加重 。

　　关注点四：新毒株 是否主要攻击肠道 ？

　　张伯礼：部分感染了新冠的患者确实会出现呕吐 、腹泻等消化道症状 。从国外的报道来看 ，XBB毒株也同样可能造成腹泻，但从目前收集到的资料来看，并没有出现更常见或更严重 的迹象 。XBB毒株还 是以侵犯呼吸道为主，因而“XBB主要攻击肠道” 的说法并不准确。

　　感染新冠后出现腹泻 的原因有很多，可能是由于病毒感染肠道，引起了病毒性肠炎；也有可能是病毒产生 的毒素诱发了胃肠功能紊乱；还有可能 是药物引起 的腹泻。新冠病毒感染造成的腹泻通常比较轻微，一般不需要药物治疗 ，短期内就能自行缓解 。如果腹泻严重，则应补充丢失的液体和电解质 ，通常口服补液就可以达到治疗效果 ，而不是盲目服用止泻药 、抗菌药。

　　关注点五 ：新毒株该如何预防？

　　张伯礼：对抗新冠病毒 的“主力” 是自身免疫力，因此，囤药不如囤“好身体”。调整好身体状态 ，注意休息 ，适量多饮水 ，多吃新鲜水果蔬菜，保证营养的摄入，保持良好的情绪，提高机体免疫力 。

　　对于新冠康复者，疫情期间预防二次感染最好 的办法 ，仍是落实好防护措施，包括戴口罩、注意手卫生 、勤通风、保持社交距离等 ，特别 是对老年人和儿童“阳转阴”患者 ，应当保暖、尽量少聚集 、保证良好的卫生习惯 、注意营养饮食 ，增强免疫力，降低再次感染风险 。

　　感染新冠病毒后，康复者出现的一些持续性症状还需要积极干预 ，近三年来 的诊疗经验表明，用中药 、针灸 、推拿以及传统功法等，能够促进患者愈后 ，改善乏力、气短等症状 。采取积极 的干预措施，促进治愈者的身心恢复到较好的状态也有助于预防二次感染 。

　　关注点六：新毒株引发二次感染怎么办 ？

　　张伯礼：如果出现再次感染，一定要首先分清“复阳”与二次感染。“复阳”发生在转阴后2至3周内 ，患者一般无明显临床症状，主要是体内残留病毒片段在排出过程中被检测出的阳性 ，一般没有传染性；而二次感染一般发生在首次感染后数月至一年内 ，相当于一次新的感染 ，一般有临床症状出现，并且病毒核酸载量较高，具有传染性 。

　　“复阳”患者无须再治疗 ，注意休息 ，合理膳食和营养即可。而二次感染 的患者则需再次进行规范治疗，并严格做好个人防护 ，做好自我隔离 ，注意对家人 、同事的保护，降低疫情传播的风险 。

让网络购药更安全更便捷******

　　随着药品网络销售活动日趋活跃 ，足不出户在网上购买常用药、急用药，成为很多人 的新选择。相比线下售药 ，网上药店往往没有实体店铺，购药时也没有药师当面指导，销售行为 的监管难度更大，因而更容易出现用药安全风险 。近年来，网上违规出售处方药、非法销售违禁药 的情况时有发生，需要加强对药品网络销售 的监管 。

　　12月1日，《药品网络销售监督管理办法》(以下简称《办法》)正式施行 。从规定“药品网络销售企业应当按照经过批准 的经营方式和经营范围经营” ，到指出“通过网络向个人销售处方药的 ，应当确保处方来源真实 、可靠 ，并实行实名制”，再到强调“第三方平台应当加强检查 ，对入驻平台的药品网络销售企业 的药品信息展示 、处方审核、药品销售和配送等行为进行管理” ，《办法》为药品网络销售提供了更加明确的合规指引，对于进一步规范药品网络销售行为，保障网络购药安全具有重要作用 。各级药品监管部门要将《办法》落到实处 ，全面做好药品网络销售监督管理 ，严查违法行为，维护药品网络销售秩序。

　　网上药店资质审核和销售行为监管需强化。药品网络销售主体类型多、数量庞大，推广和展示方式复杂多样 ，监管难度比实体药店更大。《办法》规定 ，“药品网络零售企业应当对药品配送的质量与安全负责”“应当完整保存供货企业资质文件、电子交易等记录” 。网上药店基本都有线下实体企业和仓库，加强对网上药店的资质审核和药品检查 ，就抓住了药品网络销售监管的“牛鼻子”。抓好药品网络销售全过程监管，确保每一笔交易有留痕 、可追溯，如有违法违规问题就可以实现快速倒查 。

　　处方药网络销售需从严、从紧管理 。我国对非处方药和处方药有着严格 的分类管理：非处方药使用比较安全 ，不需要开具处方即可出售；处方药对人体具有潜在危险，违规出售造成的用药安全风险更大 ，必须在医生开具处方后方可出售 。《办法》规定，“处方药销售前 ，应当向消费者充分告知相关风险警示信息，并经消费者确认知情” ；销售处方药的药品网络零售企业“相关记录保存期限不少于5年，且不少于药品有效期满后1年”。药品网络销售监管要突出处方药销售这个重点，遵循经营监管“线上线下一致性”原则 ，加强处方审核 ，严厉打击伪造处方 、随意开具处方等违法违规行为 。

　　第三方平台应担负起管理和监督责任。第三方平台面向大量消费者，进驻 的药店多、药品销量大 ，容易出现违法违规行为 。《办法》对第三方平台建立药品质量安全管理机构，配备药学技术人员 ，建立并实施药品质量安全、处方审核、不良反应报告等管理制度做了详细规定，并要求对申请入驻的药品网络销售企业资质 、质量安全保证能力等进行审核 ，对销售活动建立检查监控制度等。第三方平台要完善内部管理，进一步加强专业能力建设 ，不断强化对进驻药店销售行为 的监督，从而更好地履行平台管理责任。

　　药品安全关系人民群众生命健康 。《办法》对药品网络销售法律责任进行了详细规定 ，加大了对违法违规行为的处罚力度。监管部门须坚持“以网管网”，加强药品网络销售监测，发挥技术手段在保障药品质量安全方面的突出优势 ，一旦发现违法违规行为 ，依法依规严厉查处。药品网络销售企业 、第三方平台要把药品安全放在首位，落实主体责任，加强行业自律 。统筹协作、共管共治，一定能持续提升药品安全治理水平 ，让网络购药更安全 、更便捷。

　　申少铁